诊断意义
柯萨奇病毒A组(23种血清型)和B组(6种血清型)以及埃可病毒(31种血清型)属于肠道病毒属小核糖核酸病毒科。归入该属中的还有三个脊髓灰质炎病毒血清型以及肠道病毒68-71。这些病毒群有共同的物理、化学和生物学特征,并且流行病学模式也类似。
肠道病毒是全世界范围传播的病原体,传播途径主要是粪便-经口传播,但是也可以经飞沫传播。人与人之间的传染常见于污物传染或者接触传染。一般地侵入位置为呼吸道,尤其是口咽,还有肠道,最早感染这些位置的粘膜。病原体通过血流达到网状内皮系统细胞及某些靶组织,譬如心肌、脑脊膜或者皮肤。
肠道病毒在热带地区全年可以出现传染,但是在温带一般地发生在夏季,入秋逐渐消退。主要是幼儿易感。未免疫的大龄儿童或者成人能够经受较重的感染。潜伏期在12小时至35天之间。
90%的肠道病毒感染是亚临床的或者只造成一过性的轻度上呼吸道不适,譬如嗓
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子疼痛,伴有或不伴有鼻炎,有鼻炎时常有发热。成人患者还可见咽炎、扁桃体炎及流行性感冒。尤其是,柯萨奇病毒是所谓的夏日流感和类似的发热、卡它性感染的病因。
柯萨奇病毒可能造成的征候有:泡疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、手足口病、胸肌痛(流行性胸肌痛)、心炎(心肌炎、心包炎、心肌心包炎、脑心肌炎)、斑丘样皮疹、肝炎、急性出血性结膜炎和胎儿损伤。偶见粘膜皮疹和麻痹。尤其是先天性或者获得性免疫缺损的患者,感染后柯萨奇病毒可能持久不去而导致慢性病,譬如关节炎、中枢神经系统病、慢性肠炎或者往复发作的心包炎。青少年糖尿病(1型糖尿病/胰岛素依赖性糖尿病)与肠道病毒感染在病因上的联系在文献中有所讨论4, 5。
柯萨奇病毒感染可以通过直接的病毒检验证实也可以通过特异性抗体检验证实。PCR方法是对传统方法的重要补充。近年来在血清学诊断方法中酶联免疫吸附实验越来越站稳了脚跟7, 8, 9。由于有大量的血清分型,所以人们希望有较宽的检验反应性,从而能够用酶联免疫吸附实验检测不同血清分型造成的感染。SERION 酶联免疫吸附实验的柯萨奇病毒微量滴定板采用高纯度的抗原试剂。尽管完好的病毒颗粒有高的分型特异性,然而采用加热变性的病毒抗原的可达到较宽反应性。根据国际文献用柯萨奇病毒B1和B5进行抗原制备,据称这些分型有足以查明其它柯萨奇病毒血清分型感染的交叉反应8, 9。
急性的柯萨奇病毒感染可以通过特异性IgM抗体和/或IgA抗体检验证实11, 12 也可以通过IgG抗体滴定度上升证实。除了六个月以下的婴儿以外,各年龄组都可以进行IgM抗体检测。IgM阳性血清频度最高的是1至10岁年龄段。一般地可以在6至8周以上的时间内检验出IgM抗体。在很少的情况下IgM可以在无菌性脑膜炎后持续到6个月之久。如果是心肌炎或者是心包炎,3到6个月可以找到IgM抗体,如果是流行性胸肌痛,可长达1至2个月。往复发作的心包炎患者IgM抗体可能持续达5年之久1, 3 。在急性感染的情况下IgA抗体检测是对IgM抗体检测的重要补充。在1型糖尿病和心脏病时可以在6个月至几年的时间内检查出持续的IgA抗体。
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