01
学龄前和学龄儿童生理发育特征
学龄前期和学龄期分别指处于2-5岁和6-17岁的儿童。虽然人体的大部分组织功能在3岁之前已经形成，但距发育成熟还有一段距离。因此，我们说，学龄前和学龄儿童仍然是儿童成长的关键时期，是机体各组织、器官继续发育的时期，也是各项生理功能逐渐走向成熟的过渡期，在整个生命周期中所起的作用是非常重要的。
学龄前儿童生长发育速率与婴幼儿相比略有下降，但仍处于较高水平。学龄前儿童身高平均每年增长5-7cm，体重平均每年增加2kg。学龄期儿童期是形成峰值骨量的关键时期，儿童期骨量快速积累，到青春期出现增长高峰，85％的峰值骨量是在18岁前累积的[1]。儿童的免疫系统尚未发育完善，例如免疫球蛋白IgA要至青春后期才达成人水平[2]。儿童期消化系统尚不成熟，3～6岁儿童的咀嚼能力仅达到成人的40%，尤其是对固体食物需要较长时间适应，饮食不当容易导致消化吸收紊乱。在智力方面，虽然3岁时神经细胞的快速分化基本完成，但在4-6岁，脑组织会进一步发育，约为成人脑重的86%-90%，6岁以上大脑组织仍在形成和发育，10岁之后突触发育才能达到成人水平，而神经剪枝要持续发育至12岁[1]。
02
学龄前期和学龄期儿童
营养现状及需求
儿童对某些营养素的需求远高于成人[3]。例如，每公斤体重，3-6岁儿童的维生素D、铁、钙、锌需要量分别是成年人的7.3倍、5.4倍、4.6倍和4.2倍。与之形成对比的是，微量营养素摄入不足是我国人群、包括儿童所面临的主要营养问题之一[4]。据《中国儿童钙营养专家共识》中指出， 2-18岁儿童每日钙摄入量达到适宜摄入量（AI）的人数平均不到5%，11-13岁组仅有1.1-1.7%[5] 据中国居民营养与健康状况监测报告公布，我国6-17岁儿童面临着多种维生素和矿物质膳食摄入不足的风险，例如有约90%的6-17岁儿童膳食摄入钙不足；三分之二以上的儿童膳食维生素A、B1，B2、C存在膳食摄入不足的情况[6]。
03
学龄前期和学龄期儿童
如何选择乳制品
根据中国居民膳食指南[7]，推荐2-5岁学龄前儿童每天摄入350-500g、学龄期儿童每天不低于300g的液态奶或相当量的奶制品。钙是儿童骨骼成长的关键营养素，奶及奶制品中的钙含量和吸收率高，除此之外，牛奶中还含有镁、磷等矿物质[8]，对骨骼健康具有重要影响。然而，据中国居民营养与健康状况监测报告公布，我国6-17岁儿童来源于奶类的钙仅占9.1%[6]。可见，提高儿童的饮奶数量和质量至关重要。奶制品种类繁多，下面将结合不同奶制品的特点谈谈儿童如何选择乳制品。
液态奶
液态奶包括巴氏杀菌乳、灭菌乳及调制乳等。说到液态奶，一定要着重说说调制乳。调制乳是以不低于 80%的生牛（羊）乳为主要原料，添加其他原料或食品添加剂或营养强化剂，采用适当的杀菌或灭菌等工艺制成的液体产品[9]。根据国家相关标准，纯牛奶的蛋白质含量在2.9克/100克以上，调制乳的在2.3克/100克以上。目前市面上有些高品质的调制乳，例如QQ星儿童成长奶，其蛋白质含量已超过3.0克/100克，与纯牛奶已无本质差异。更应该注意的是，有些调制乳因强化了维生素A、维生素D、钙、铁、锌、DHA等人体必需营养素，营养价值还要优于纯牛奶[10]，更符合儿童生长发育的需要。在最新发布的《中国居民奶及奶制品消费指导》和《新冠疫情防控期间妇幼人群居家膳食/喂养指导建议》中均建议较大幼儿和儿童可优先选择强化DHA、维生素A、D、益生元等营养素的儿童牛奶，以保证营养的全面摄入[11-12]，这里所指的强化了营养成分的牛奶实际上就属于调制乳范畴。
酸奶
酸奶经过发酵，乳糖、蛋白质和脂肪都有部分分解，有利于人体消化吸收。此外，研究表明益生菌可以提高吞噬细胞和自然杀伤细胞的活性，还可以直接与树突状细胞发生相互作用刺激免疫系统，提高免疫力[13]。因此，酸奶很适合消化、免疫功能尚不完善的学龄前儿童。需要注意的一点是，低温酸奶因低温保存，有可能会给部分儿童带来肠道不舒适的感觉，因此可在室温下先放置20-30分钟再饮用。
奶粉
奶粉因其营养丰富、便于保存和运输，因此在不方便饮用液态奶的情况下，可以作为液态奶的有益补充。根据乳制品相应法规，奶粉中强化的营养素种类和含量都比液态奶更灵活，可添加营养素及功能性组分，如益生元、益生菌和乳铁蛋白等。学龄前儿童可选择强化了DHA、唾液酸、视黄醇等有助于脑眼发育的奶粉，学龄期儿童可根据个人实际情况选择高钙、维生素D等有助于骨骼健康的奶粉。两个人群均可以选择补充了基础营养素的奶粉，以提高整体营养水平。
奶酪
奶酪是牛奶经浓缩、发酵而成的奶制品，含有10倍牛奶营养素；再制奶酪是以奶酪为主要原料，添加其他配料再加工制得。根据奶酪的含量不同，再制奶酪一般含有3-5倍牛奶营养素含量。奶酪经乳酸菌发酵并长期成熟，大分子牛奶营养素降解成小分子营养物质，同时降低乳糖含量，更易于营养素特别是钙质的吸收。因奶酪体积小，营养素密度高，携带方便，故为零食、加餐的不错选择。儿童奶酪、休闲奶酪和新鲜奶酪等都很适合儿童。但由于奶酪味美、能量、脂肪和钠含量也相对较高，注意儿童不要食用过多。
综上所述，对于不挑食不偏食，膳食多样、营养均衡的儿童来说，每天保证充足的奶类摄入量即可，不必纠结奶制品的种类。但对于挑食偏食、有特殊营养需求的儿童来说，可优先选择强化了特定营养成分的调制乳或奶粉。消化功能不太好、容易上火、便秘的儿童可选择添加了益生元的调制乳或酸奶；学龄前儿童因仍处于大脑发育的关键时期，可适当选择添加了DHA/ARA等具有益智成分的牛奶或奶粉；学龄期儿童是骨骼及运动能力发育的关键时期，可选择高钙、高维生素D的调制乳或奶粉。另外，学龄前及学龄儿童也可根据食用场景来灵活选择乳制品，自由搭配，比如早晚各一杯液态奶或奶粉，课间补充液态奶、酸奶和奶酪等。
作者：内蒙古伊利集团股份有限公司乳业技术研究院 营养研究中心 孟丽苹
参考文献：
1. 申昆玲 主译. 儿童营养学. 人民军医出版社. 北京，2015.
2.Martin R, Nauta AJ, Ben Amor K, et al.Early life: gut microbiota and immune development in infancy. BeneficialMicrobes, 20101(4): 367-382.
3. 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社. 北京，2013
4. Chang J, Wang Y. (2016) ComprehensiveReport of 2010-2013 Chinese Nutrition and Health Surveillance. PekingUniversity Medical Press. Beijing, China.
5. 秦锐.中国儿童钙营养专家共识(2019年版) [J].中国妇幼健康研究,2019,30(03):
262-269.
6. 张倩，胡小琪. 中国居民营养与健康状况监测报告（2010-2013）之十一中国6-17岁学龄儿童营养与健康状况. 人民卫生出版社. 北京,2018,55.
7. 中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京: 人民卫生出版社,2016.
8. 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所. 中国食物成分表（2018）[M]. 北京: 北京大学医学出版社,2018.
9. GB 25191-2010 食品安全国家标准 调制乳.
10. 顾佳升. 国家食品安全标准导入新概念“调制乳”的积极意义. 第二届中国奶业大会, 2011
11. 全国卫生产业企业管理协会, 中国营养学会, 中国奶业协会, 中国乳制品工业协会.《中国居民奶及奶制品消费指导》, 2020
12.中国营养学会妇幼营养分会. 《新冠疫情防控期间妇幼人群居家膳食/喂养指导建议》, 2020
13. Sanders ME1, Merenstein DJ, et al.Probiotics and prebiotics in intestinal health and disease: from biology to theclinic [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019, 16(10): 605-616.
