在国外的相关研究中，慢性肾脏病在病程较为缓慢，并且受许多因素的影响，其中饮食调护对慢性肾病的发展有着重要作用。Clinical Nutrition 上发表的一项荟萃研究总结以往的观察性研究，通过分析量化DASH饮食模式与慢性肾病风险之间的潜在联系，并且表明预防和治疗高血压的DASH饮食或可预防慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)的发展。
01
“沉默”的疾病——肾脏病
《柳叶刀》发表了《1990-2017年全球、地区和国家慢性肾脏病负担：基于“2017年全球疾病负担研究”的系统分析》的研究[1]纳入了全球195个国家地区。结果显示，2017年全球慢性肾病患病率估计为9.1%，约有6.975亿例慢性肾病患者。
从地区来看，亚洲是世界上慢性肾脏病病人最多的地区，其中近五分之一的患者生活在中国（约1.32亿例），印度患病人数紧随其后（约1.15亿例），此外孟加拉国、巴西、印度尼西亚、日本、墨西哥、尼日利亚、巴基斯坦、俄罗斯、美国和越南等其他10个国家地区的病例数均超过1000万。
1990年到2017年间，心血管疾病、癌症和慢性阻塞性肺病(COPD）的全球年龄标准化死亡率分别下降了30.4%、14.9%和41.3%，而慢性肾病造成的年龄标准化死亡率没有显着变化(2.8%,-1.5%-6.3)。
图示：2017年慢性肾脏病残疾调整寿命年(DALY)年龄标准化率
随着社会人口老龄化的加速，慢性肾脏病的发病率越来越高，使得终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者人数逐年增加。因肾功能受损会导致心血管健康受阻，相关心血管疾病死亡率正在上升，占总死亡率的4.6%，共出现了140万(95%UI 1.2-1.6)心血管疾病相关死亡和2530万(22.2-28.9)心血管疾病DALY。
由于慢性肾病往往起病隐匿，在初期往往没有明显症状，致使很多人一旦发现就已经是终末期肾脏病，未能及时有效诊治及合理调节，导致病情进一步恶化，从而错过最佳的治疗时间。
所以在慢性肾脏病困倦乏力、夜尿增多、食欲不振、贫血等早期症状显现时，需要引起重视，及时预防。例如选择DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食食谱。
02
肾病患者的“救星”：DASH饮食
说到DASH饮食，它是由1995年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH）发展出来的饮食模式。自推出后，深受健康人士的追捧。在美国新闻与世界报道（U.S.News & World Report）的2020年全球最佳饮食排名以及其他糖尿病和心脏病健康饮食名单中，DASH饮食都居于前列。
作为饮食界的“大网红”，DASH饮食除了能够有效预防高血压，同时在预防心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等慢性疾病方面都有显着优势。
Clinical Nutrition上发表的文章证实了DASH对慢性肾病有积极的预防作用。研究人员对6项观察性研究（2项横断面研究及4项前瞻性队列研究），共覆盖了568213名受试者，其中包括16694名慢性肾病患者。
结果显示，2项横断面和4项前瞻性队列研究的合并风险评估显示，DASH饮食模式与慢性肾病CKD风险呈负相关（合并风险评估:0.77,95% CI 0.63-0.94;p = 0.01）。
分层分析显示，在前瞻性队列研究中，DASH饮食与慢性肾病风险之间存在显着的相关性（合并风险估计:0.79,95% CI 0.61-1.01;p = 0.05）；在横断面研究中无显着相关性(合并风险估计:0.71,95% CI 0.38-1.34;p = 0.29)。
同时基于营养元素（而非食物组别）定义DASH饮食，研究人员发现DASH饮食与慢性肾病呈显着相关性（合并风险估计:0.78,95% CI 0.63-0.97;p = 0.02）。
研究人员表明日常中坚持DASH饮食模式可能对慢性肾病的发生和发展具有保护作用，但仍需要进一步的研究来进行验证。
由于目前对于降低肾脏病风险的健康饮食干预模式知之甚少，也无饮食指南推荐，上述研究提到的DASH饮食为预防肾脏病提供了新的方法，但仅适合健康的成人。
DASH饮食模式强调增加大量蔬果、低脂（或脱脂）奶的摄入，减少饱和脂肪 胆固醇和反式脂肪多的食物，并且饮食中要控制钠，较少食用红肉、油脂、精制糖及含糖饮料等。
但是对于国人而言，DASH饮食与人们饮食习惯差异较大，所以在遵循“护肾”饮食食谱过程中，可以渐进的减少油盐的使用量，并且每天增加蔬菜水果的摄入量，将饮食结构更加贴近DASH健康饮食。
此外，有效预防各种慢性病除了“管住嘴”，还要“迈开腿”，适当运动能激发身体能量，增强机体的抗病能力，保持愉快的心情才能有效保护自己的“肾”。
参考来源：
[1]GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. (2020). Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30045-3
[2]Rebholz C M, Crews D C, Grams M E, et al. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Diet and Risk of Subsequent Kidney Disease[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2016.
