食物过敏回避为先

 

　　有的人吃了草莓就口唇面目肿胀，有的人吃了花生就呼吸困难，这就是食物过敏的常见例子。已有研究表明，全球食物过敏的发病率呈增长趋势。

 

　　食物过敏危害大

 

　　北京大学第三医院儿科副主任医师周薇介绍，大多数食物过敏出现在患者出生后第一年或第二年，食物过敏在1岁时的发病率峰值大约接近6%～8%，然后逐步下降直到童年晚期，之后发病率稳定在大约3%～4%。

 

　　周薇介绍，从临床表现来看，患者在不明确变应原的情况下，常“毫无来由”地起皮疹、浑身肿、喉头发紧，甚至晕厥。患者食入变应原后感觉嘴麻、嗓子痒，这是最轻的表现；重症者会浑身起皮疹、皮肤肿胀；最严重的反应是过敏性休克、急性哮喘、喉头水肿等，甚至能导致死亡。

 

　　北京协和医院变态反应科副主任医师王良录表示，食物过敏有三大类，包括免疫反应是IgE介导的、非IgE介导的，或者二者的结合。引发IgE介导食物过敏（速发）的常见食物种类很多。其中急性荨麻疹、血管性水肿以及接触荨麻疹，可由多种常见食物诱发；严重过敏反应更常见于食用花生、树坚果、贝类、鱼类、牛奶和鸡蛋；食物相关运动诱导的严重过敏反应（FDEIA，指进食特定食物变应原，进食后运动，只有这两个条件同时满足时才发生的严重过敏反应），常由小麦、贝类、芹菜等诱发；口腔过敏综合征（食物-花粉交叉过敏反应），常由生的水果蔬菜诱发，熟食可能耐受；速发胃肠道过敏反应，可由食用多种常见食物诱发。在细胞介导（延迟反应或慢性反应）的食物过敏分类中，牛奶、大豆、大米、燕麦、肉类会诱发小肠结肠炎综合征；牛奶常引起过敏性结肠炎；而过敏性接触性皮炎常由香料、水果、蔬菜诱发。IgE和细胞介导混合型的过敏反应中，引起特应性皮炎的常见食物有多种，特别是牛奶、鸡蛋，而嗜酸细胞性食管炎、嗜酸细胞性胃肠炎可由多种食物引发。

 

 

　　周薇介绍，食物过敏的诊断方法包括询问详细病史及家族史，提倡患者记录饮食日记，把每次发病时的环境、情景、症状、就诊情况等详细记录，医生据此才能去伪存真，寻找蛛丝马迹，锁定数量有限的可疑食物，以辨别食物与症状的关联度，有的放矢地做进一步检查；并结合症状及检查结果，与皮肤、消化系统、呼吸系统等其他疾病，如湿疹、消化系统疾病、哮喘等进行鉴别诊断。

 

　　同时，还要进行一定检测来筛选出变应原，体外变应原检测包括皮肤点刺试验（SPT）、皮内试验、斑贴试验以及变应原特异性IgE（sIgE）检测。SPT是检测食物过敏的最佳方式，皮内试验是毒液过敏和药物过敏诊断的重要方式，斑贴试验用于接触性皮炎或迟发型药物超敏反应等疑似IV型过敏性疾病患者的诊断。sIgE检测可以快速筛选患者致敏谱，且没有不良反应的风险。

 

　　SPT和sIgE的结果可以说明食物引起的IgE介导的过敏反应的可能概率，年龄不同，试验结果的意义不同，对于不同食物其结果判断也不同，需要密切结合病史综合考虑。婴幼儿即使IgE浓度小于0.35kUA/L，也不能忽视疾病风险。食物激发试验准确而敏感，是检测食物过敏的金标准，但会有严重反应的风险，需要进行严格监控。SPT和测量sIgE抗体比激发试验安全，但缺乏特异性，而且并不总是与临床反应有关。

 

　　食物过敏的诊断方法还包括排除法，也就是怀疑食物过敏，回避饮食，症状无消失，则排除过敏；症状消失，食物再引入，症状再出现，确定过敏。这种方法只适用于非IgE介导的轻中度食物过敏。

 

　　王良录表示，食物过敏和食物不耐受二者机制不同，是免疫机制和非免疫机制的区别。牛奶不耐受、吃辣椒拉肚子、喝酒脸红等属于食物不耐受。另外，在食用芒果、西红柿、桃等水果后嘴巴周围出现红肿、刺痒症状，并非一定就是食物过敏。可以将这些水果切成小块，避免接触嘴周围皮肤，如果吃后没有上述症状，也可能只是刺激性皮炎，而非食物过敏。

 

　　王良录表示，花粉过敏患者中，至少有10%伴有食物过敏，变应原包括蔬菜、水果、坚果植物蛋白等。对于一些已经明确造成过敏的食物，一定要避免接触和食用；怀疑食物过敏，特别是过敏反应比较重，一定要及时就医治疗。

 

　　食物过敏的治疗主要是抗过敏及对症治疗。应用抗组胺药物是主要治疗手段。严重食物过敏患者则需要进行多学科联合治疗，如食物过敏导致皮肤、消化系统、呼吸系统或其他疾病的治疗；有的患者需采用激素及抗休克治疗。轻者及时治疗可治愈，严重者预后差。

 

　　食物过敏事件是可以预防的；对于食物过敏，回避是最有效的风险管理方法。在过敏尚未出现之前，家长要了解一些食物过敏相关知识，学会认识预包装食品标签，及早为婴幼儿添加辅食，食物过敏高危孩子需要早期添加辅食，不要错过婴幼儿对食物过敏耐受的窗口期，过晚添加反而使过敏风险增加。已经出现过敏的食物需要避食；辅食的添加要循序渐进；必要时进行变应原检查和激发试验。

 

　　专家提醒，检查变应原的目的首先是让患者了解自己应该避开哪些食物，这是预防过敏性休克的最主要方法。不但确诊时要查变应原，确诊后每1～2年还要定期复查，以此了解变应原有没有变化，从而更好地回避风险。指标逐渐下降可能预示着耐受的到来；持续不降或升高预示着持续过敏的存在，与儿童期及成人期的哮喘、过敏性鼻炎有关。

 

　　标签是消费者了解预包装食品成分的唯一途径。食品安全国家标准GB7718-2011预包装食品标签通则中，列出八类致敏物质，鼓励企业自愿标示。