自从1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》起，碘盐已经伴随我们生活20多年。近几年，随着甲状腺疾病的增加，碘盐引发争议不断。如今，随着食盐加碘政策的调整，选择何种碘盐、是否选择碘盐，各地区甚至个人都有了更多自主选择权。然而，如何选择、如何找准补碘的“点”，依然令许多人感到困惑。
盐是人们餐桌上最重要的调味品，没有之一。缺了盐的点睛，珍馐佳肴也会变得寡然无味。对于我国居民来说，最熟悉的盐莫过于碘盐。自从1994年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》起，碘盐已经伴随我们的生活20多年。
如今，随着食盐加碘政策的不断调整，特别是2016年5月国务院印发《盐业体制改革方案》以来，无碘盐越来越多地出现在人们的日常生活中。吃哪种盐，老百姓自己有了更多选择权。可是，我们应该如何选择，却又成为了一件难事。
有人坚持继续食用碘盐，也有人认为我们目前面临“碘过量”的风险，特地去超市选购无碘盐。最近，记者在走访一些餐厅时发现，有餐厅已经将“使用无碘盐”的标识贴在显要位置，用来招揽顾客。当被问到为何这样选择时，很多人却摇摇头，表示自己只是根据网上的一些信息来判断，不清楚是对是错。
无论是推行加碘盐还是无碘盐，最终的目的都是保证居民碘摄入量达到适宜水平。这个目标我们能达到吗？
食盐补碘缘何开始
食盐补碘政策的开始，缘于我国曾是碘缺乏病较为严重的国家，大部分人面临着碘缺乏的风险。
“上世纪五六十年代，河北省发现了克汀病病人，病人被送到天津医学院（天津医科大学前身），请当时担任院长的朱宪彝等内分泌专家研究到底由什么原因引起。朱宪彝、马泰、陈祖培等专家经过反复调查研究，同时参考国外的经验，认为是碘缺乏引起。随后，朱宪彝率队深入全国20多个省进行流行病学调查，得出了一个惊人的结论——除上海外，我国各省都有碘缺乏的情况，根据世界卫生组织推出的评价标准，我国面临碘缺乏病风险的人口可能高达7亿多。”天津医科大学公共卫生学院副院长张万起介绍说。
作为人体必需的微量元素之一，碘是合成甲状腺激素的必需原料，对维持机体正常生理功能具有重要作用。碘缺乏病广泛存在于世界各国，而我国正是一个碘缺乏病流行比较严重的国家。
碘缺乏病的危害不可小觑，除了引起地方性甲状腺肿和地方性克汀病、亚克汀病三种典型表现外，缺碘还会影响胎儿和婴幼儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育的迟滞或永久障碍，造成人的智能损害。
“那时，我国大片内陆地区属于水土低碘地区，几亿居民膳食缺碘，特别是孕妇缺碘，导致克汀病高发，每年有几百万智力低下的婴儿出生。另一方面，在营养学家普及缺碘知识引起媒体关注后，社会上大批打着‘益智’旗号的碘保健品出现，居民和学校纷纷给孩子购买，一时造成了多起严重的碘中毒事件。”中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授范志红介绍说，“在这两方面的背景下，政府开始全面管理加碘问题，禁止随便制作碘营养强化食品，只通过碘盐一种方式来做碘的营养补充。”
1993年，国务院通过了《国家防治碘缺乏病纲要》，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年，国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘政策被固定下来。
从统一标准到自主选择
食盐加碘政策推行后，正值我国社会经济快速变化时期，人们的生活水平不断提高，相关研究也有新的进展，全国碘缺乏病监测持续进行。根据监测结果，食盐碘含量标准也在不断调整。
1994年《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》发布时，明确规定食用盐中碘含量的标准是：碘盐含碘浓度（以碘离子计）加工为50毫克/千克，出厂不低于40毫克/千克，销售不低于30毫克/千克，用户不低于20毫克/千克。到了1995年，全国碘缺乏病监测显示，由于食盐碘含量没有规定上限值，导致部分地区盐碘含量过高。1996年，我国政府规定盐碘含量不得超过60 毫克/千克的上限值。
1997年和1999年的全国碘缺乏病监测结果都显示，碘盐中碘含量过高，导致儿童尿碘含量中位数超过300微克／升，超过了世界卫生组织确定的标准，于是开始将盐碘含量下调。
2000年，盐碘含量标准被下调至加工为35毫克/千克，碘含量允许波动范围为±15毫克/千克。
到了2011年，全国第六次全国营养调查发现，我国有6个省的孕妇尿碘含量中位数没达到标准，但有8个省的儿童尿碘含量中位数超过300微克／升，有的省份甚至有60%多的儿童碘摄入过量。
于是，考虑到我国幅员辽阔，各地居民饮食习惯差异较大，食盐的摄入量区别较大，不同地区人群尿碘水平高低不一，统一的盐碘含量标准不能满足人群需要。2011年，卫生部发布《食用盐碘含量》，规定食用盐中碘含量的平均水平下调至产品水平20毫克/千克～30毫克/千克，分为20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克三种。各地可结合本省人群碘营养水平供应一种、两种或三种碘含量的碘盐。北京选择了25毫克/千克标准。
由于碘摄入过量和不足都会导致甲状腺疾病，所以世界卫生组织和各国都制定了不同人群的碘每日推荐摄入量和安全上限值。“目前国际上不同国家组织制定的碘安全上限值有所不同，美国为1100微克/天，日本为2300微克/天，欧盟为600微克/天，世界卫生组织推荐为1000微克/天。”张万起说。
“2012年，张万起带领团队历时8年完成了我国第一个关于成人碘安全摄入量志愿者研究，得出我国成人每日碘摄入量的安全上限值为600微克的结论。”2017年，他们又对我国高水碘地区生活的2000多名学龄儿童进行调查，初步提出了7～10岁儿童碘安全上限值范围为150～249微克/天，11～14岁儿童为150～299微克/天的建议。
在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师刘杰看来，一般情况下，与碘摄入安全上限值相比，我们每天通过碘盐正常摄入碘问题不大。但是少数人群，比如沿海地区吃海产品特别是海带、紫菜等海藻类比较多的居民，另外再食用碘盐，有可能会有碘过量风险。
我国的水源性高碘地区主要分布在河北、山东、河南、安徽、北京、陕西、江苏等历史上的黄泛区地带，覆盖人口约有3100万。普遍推行加碘盐后，高水碘地区的居民相对来说更易出现碘摄入过多的风险。
中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平在研究中发现，目前我国居民的碘摄入总体上处于充足阶段，但各地区有一定的差异，部分地区存在碘摄入过量的问题。以成人为例，碘缺乏者占到总人群的17.7%，碘充足者占到39.4%，碘超足量者占到23.9%，碘过量者占到了19.0%。
“我们在预防碘缺乏的同时还是要对碘摄入过量风险提高警惕。”张万起说。
碘盐为何受到关注
人们对于碘摄入过量的担忧，很大程度上是感受到近年来甲状腺疾病，包括甲状腺癌的高发。那么，碘摄入过量到底与甲状腺疾病有没有关系呢？
“对于甲状腺结节来说，碘摄入过量或不足都会增加发病率。”刘杰解释说，“对于甲状腺功能疾病，比如甲亢或甲减来说，碘摄入过量或不足也都会增加甲状腺功能异常的发生率。而对于更严重的甲状腺癌，目前还没有直接证据表明，其发病与碘摄入过量或不足是相关的。”
刘杰解释说，与很多癌症一样，甲状腺癌也是主要受到遗传和环境因素的共同影响。从遗传方面来说，虽然现在还没有找到具体哪个基因能引发甲状腺癌，但至少发现它有家族聚集的现象，一家可能出现几个甲状腺癌患者。从环境因素来说，甲状腺癌主要与放射有关系，特别是小时候如果颈部接受过射线照射的话，不仅会增加甲状腺癌的发病风险，还会使得患上甲状腺癌后更严重一些。此外，因为甲状腺是个内分泌腺，女性甲状腺癌患者也比男性多，所以甲状腺癌发病可能还与内分泌有一定关系。
对于近年来甲状腺疾病的高发现象，刘杰说：“检查手段的进步是一个主要原因，借助B超能发现小的结节。另外，甲状腺疾病的发病率也确实在升高。”
如何科学补碘
如今，各省可结合本省人群碘营养水平选择不同标准的碘盐。2016年5月，国务院又印发《盐业体制改革方案》，提出要有效拓宽碘盐供应渠道，确保合格碘盐覆盖率在90%以上，同时满足特定人群非碘盐消费需求。现在，居民在不少超市都能买到非碘盐。可以说，对选择何种碘盐、是否选择碘盐，各地区甚至个人都有了更多自主选择权。
可问题是，我们应该如何选呢？“从地区来说，同一省份不同地区人群的碘营养水平千差万别。就拿天津来说，南部有高水碘地区，北部山区有碘缺乏地区，碘需求量差别也很大。天津最终选择了最高的盐碘标准，因为天津的孕妇尿碘水平没有达标。”张万起说，“对于个人来说，选择更是困难。近年来由于碘盐的贡献和经济发展的影响，我国各地居民的碘营养水平已经发生了很大变化。碘缺乏是地方病，跟当地水土有关系，但随着物流的发展，我们的食物来源已经不限于本地物产了。不同个体居住地区的水碘水平，口味轻重、饮食习惯，比如是否爱吃海带、紫菜等高碘食品，以及生理状态，比如是否在怀孕或哺乳期等，都会导致个体的碘摄入量和需要量大相径庭。”
如此复杂的因素交织在一起，让老百姓对于自己应该如何补碘，常常无所适从。“特别是孕妇和乳母，是我们当前最应重点进行科学补碘的对象，但我们在这方面做得还远远不够。”张万起说。
“但我在超市里还碰到过孕妇在选购无碘盐。”张万起焦急地说，“所以，我们现在必须尽快找到方法，来改变老百姓这种无所适从的状态，最终达到因地制宜、分类指导、科学补碘的目标，精细化补碘就是一个可行的方向。”
对于个体精细化补碘，刘杰介绍说，现在医院可以做个人的尿碘水平监测，然后以此判断自己如何补碘。
在张万起看来，碘营养适宜才是确保公众健康的关键，也能实现“因地制宜、分类指导、科学补碘”的最佳效果。
