为了了解这一过程，首先我来简单介绍一下甲状腺的知识，从甲状腺素的制造到它们进入细胞的路径，以及我们的饮食和生活方式在此过程中所起到的关键作用：是促进还是破坏。
下丘脑是总指挥，它监视着体内甲状腺素供应的情况，当血液中甲状腺素水平低下时，下丘脑就会发指令告诉甲状腺制造甲状腺素。但下丘脑不是直接和甲状腺沟通的，它是通过脑垂体来传达它的这一指令。脑垂体接到下丘脑的指令后，分泌促甲状腺激素（TSH）来告诉甲状腺制造甲状腺素。
接到脑垂体的这个指令以后，甲状腺把酪氨酸转化为甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白再与碘结合产生甲状腺素，与3个碘结合就是T3，与4个碘结合就是T4。
甲状腺制造的甲状腺素主要是T4，占93%，T3只占7%。需要时，机体把T4转化为游离T3，游离T3然后进入细胞，有了T3以后，细胞就能够产生能量了。
以上情况是身体在理想的状态下发生的，但实际身体产生能量的这一系列过程受到很多因素的影响，产生负面效应，特别是现代人不正确的饮食方式和生活习惯，使得这一系列的过程失去了原有的平衡，导致甲状腺功能低下，或功能亢进。
1. 为什么TSH正常，但实际的症状还是甲减？
临床上检测TSH是检测甲功的第一重要指标，根据TSH的检测结果来判断甲状腺功能的情况（很多医生只看这一项结果，认为TSH不正常时才有必要进行其它指标的检测）。当TSH过高时，说明甲状腺功能低下，需要更多的TSH来刺激甲状腺产生多一些的甲状腺素（关于TSH过低的情况不在本文章讨论）。
但是，在甲减的情况下，TSH值也可能是正常的，因为有些因素会干扰TSH和甲状腺之间的沟通，例如可的松。体内高水平的可的松降低甲状腺素的产量，同时也降低TSH的水平1，结果给人以假象，既体内缺乏甲状腺素，但TSH却是正常的。由于没有得到正确的诊断，这些人仍然遭受甲减的痛苦。
体内高水平可的松的来源：
过多的压力（包括精神压力和身体压力），压力导致机体的肾上腺（抗压力器官）释放过多的可的松。
可的松类抗炎药2。
体内炎症，可的松具有很强的抗炎作用，当体内出现炎症时，机体会释放可的松来抗炎。很多因素能够导致机体产生大量的炎症，例如肠漏、食品过敏、胰岛素耐受、白色念珠菌过度生长等，另外精炼烹饪油和食品添加剂等也是导致机体产生大量炎症的物质。
因此，TSH检测水平正常，但非常有可能还是甲减。
2. 为什么T4或游离T4（FT4）正常，但实际的症状还是甲减？
前面讲过，身体能够利用的甲状腺素是游离T3，需要时，机体把游离T4转化为游离T3，很多人在这个过程中出现了问题，因种种因素（见以下说明）导致其身体转化能力差，即使血液中具有足够的游离T4，但因不能有效的将其转化为游离T3，结果这些人还是甲减。
阻碍机体转化T4为T3的因素：
肝脏不健康，或者具有肝脏疾病，例如脂肪肝和肝炎等；或者肝脏毒素太多。T4到T3的转化主要在肝脏、肾脏和肌肉中进行，肝脏不健康就会极大的影响转化的效应。肝脏不健康的主要原因是饮食不当，包括错误的食品选择、食品搭配和高频率的吃东西。另外，消化系统不健康也是导致肝脏不健康的重要根源。
过多的压力，压力可导致机体释放大量的可的松，过多的可的松阻止T4转化为T33。
使用可的松药物2。
缺乏营养，例如身体转化T4为T3时需要足够的硒和锌等营养物质的参与。
这还不算，即使机体能够把T4转化为T3，但有些因素却导致机体把T4过多的转化为身体不能利用的反T3（RT3），结果体内的游离T3水平低下。
导致机体产生RT3的因素4,5：
重金属
过度运动
饥饿自己（例如饥饿减肥）
压力
因此，即使T4、FT4检测结果正常，但实际上可能还是甲减。
3. 为什么T3、FT3正常，但实际的症状还是甲减？
尽管血液中具有足够的游离T3，但这不代表这些T3就能进入细胞之内，临床上检测的是血液中的T3水平，而不是细胞内的T3水平，前面讲过，游离T3只有进入细胞之内才能发挥其作用。
影响FT3进入细胞的因素：
可的松水平低下。FT3进入细胞需要可的松的带领，可的松是由肾上腺所分泌的一种激素，可的松水平低下的原因，一是长期压力（精神压力、过度运动）会导致肾上腺疲劳，或者饮食不当伤害肾上腺，使得肾上腺不能产生足够的可的松；二是类固醇类抗炎药阻止身体产生可的松6。
细胞对T3产生耐受7,8，细胞膜不健康，与吃不健康脂肪有关，例如精炼烹饪油，氢化油和反式脂肪，同时缺乏好脂肪；或者身体缺乏营养，例如缺乏铁、锌、维他命A等。
因此，即使T3、FT3检测结果正常，但实际上可能还是甲减。
综上所述，诊断甲状腺功能是否正常，除了参考实验室检测以外，临床症状非常重要，如果单凭检测结果来判断，根据以上的情况，将会有很多人得不到正确的诊断和治疗。
甲状腺功能低下的临床症状：
怕冷，手脚凉
便秘
容易发胖，减肥困难
大脑不清晰：记忆迟钝，难以集中精力
倦怠，没有动力
疲劳
睡眠不好
抑郁、情绪不好
掉头发
皮肤干，没有活力
不孕/不育，或流产
甲状腺肥大，或脖子肿大
感觉不是自己
心跳慢
高胆固醇
如何提高甲状腺功能？
尽管被定义为甲状腺功能低下，但根据以上的信息，甲低不一定就是甲状腺本身的问题，很多情况下或许根本就与甲状腺无关。因此，调整甲状腺功能应该是综合、整体的健康调整，因为甲状腺的功能发挥（从制造甲状腺素到最终甲状腺素进入细胞）需要多个器官和内分泌系统的协调工作，以及多种营养物质的参与，它需要大脑、肾上腺、肝脏、消化系统、内分泌系统和免疫系统等的健康，同时还需要益生菌的配合。如此之多的因素，单凭哪种饮食方式，或几种保健产品是远远不够的，它需要整体的饮食平衡，顺应身体工作的自然规律，让身体有机会，没有任何障碍的去行驶自己的职责，体内的愈合就会自然发生。
综合饮食调整原则至少要满足以下2点：
消除干预机体正常工作的一切因素。例如，有些食品导致机体产生炎症，干预甲状腺、肾上腺的正常工作；’有些食品导致肠漏，干预消化和免疫系统；有些食品导致胰岛素、瘦素水平升高，干预内分泌系统，这样的食品就必须要从外面的饮食中清除。
吃天然的全食品，并饮食多样化，包括来自于陆地和海洋的食品，它不但为身体提供所需要的营养物质，同时没有干预身体工作的化学物质，它们具有愈合的作用。
参考资料：
1. www.selfhacked.com. 23 surprising factors that increase or decrease thyroid function
2. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2009 Dec; 23(6):793-800. Bryan R. Haugen, MD, Professor of Medicine and Pathology. Drugs that suppress TSH or cause central hypothyroidism
3. www.naturalendocrinesolutions.com. 6 Factors which can affect the conversion of T4 to T3
4. Thyroidadvisor.com. What is reverse T3?
5. Exp Clin Endocrinol. 1983 May; 81(3):308-14. Limanova Z. and others. Effects of exercise on serum cortisone and thyroid hormones
6. J. Physiol.(1964),171, pp. 216-230. D. W. Beaven and others. The suppression of cortisol secretion by steroids, and response to corticotrophin, in sheep with adrenal transplants
7. J Clin Invest. 1991 Jun; 87(6): 1977-1984. Thyroid hormone resistance syndrome. Inhibition of normal receptor function by mutant thyroid hormone receptors.
8. Rachelarthur.com.au. T3 resistance? 24 Nov 2014
