2、考虑患者根除适应征、伴随疾病(影响药物代谢、排泄、增加药物不良回响反映)和年龄(高龄患者药物不良回响反映发生率增加，而获益可能有所降低)。
3、考虑患者 CYP2C19 基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂。
幽门螺杆菌根除治疗失败的原因及对策
一、细菌因素
1、Hp耐药的最主要原因——细菌耐药
Hp通过基因突变，可对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致根除Hp失败的重要原因。
2、Hp毒力因子CagA和VcaA：CagA和VcaA在Hp致病过程中起重要作用，此外，对Hp根除治疗也有一定的影响。感染CagA+/VacAs1菌株的患者Hp根除率较高，而CagA阴性菌株是治疗失败的危险因素。其原因可能是此类菌株的复制速度低于CagA阳性菌株，从而导致其对抗菌药物敏感性降低。
3、Hp定植部位：（动物实验表明）定植于胃窦和胃体交界区的Hp可能会逃脱抗菌药物的作用，导致治疗失败；而从胃窦和胃体分离的菌株之间的抗生素敏感性存在差异（15%）。
4、细菌负荷量：当胃内细菌负荷量过高时，易导致根除失败。我们最常使用的13C尿素呼气实验DOB值可半定量反映细菌负荷量的高低，当其高于正常值的10倍时，提示细菌负荷量可能过高。
二、宿主因素
1、胃内pH值
Hp在胃内pH值为4-5时可存活和增殖。多数抗菌药物在低酸环境下对Hp无明显作用，如阿莫西林、克拉霉素等，因此在根除Hp治疗方案中需加入PPI药物以提高胃内pH值，从而提高抗菌药物对Hp的抗菌活性。
2、宿主基因型
CYP2C19基因多态性可影响含PPI的根除治疗方案的疗效。PPI的代谢主要通过CYP2C19途径，强代谢型者（野生型，wt/wt）PPI清除率高，血药浓度明显低于弱代谢者（纯合子，mt/mt），因此CYP2C19强代谢型也是导致Hp根除治疗失败的重要原因之一。
3、宿主免疫状态
研究发现，与成功根除Hp的患者和未治疗的Hp感染者相比，Hp根除失败的患者其血清IL-4水平明显降低，故若检测发现患者血清IL-4水平降低，有可能预示患者行Hp根除治疗更易失败。
4、性别
女性的治疗失败率高于男性。美国的一项meta分析发现，女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败。此外，其他研究发现，台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。
5、患者依从性
约10%的患者依从性差，其服药量低于总体应服药量的85%，导致根除率降低。患者依从性差不规范服药，不但易导致治疗失败，且易导致Hp耐药，使以后的治疗更加困难。
6、年龄
老年患者的Hp根除率通常高于年轻患者。这可能于一下几个方面相关：老年患者对自己的健康情况更为关注，用药依从性好；年轻患者根除Hp治疗的不良反应发生率高于老年患者（这是导致年轻患者依从性差的重要因素）；老年患者萎缩性胃炎发生率高，致胃酸分泌减少。
7、吸烟
吸烟会降低Hp的根除率。原因可能包括以下几个方面：吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，而阿莫西林是酸敏感性抗菌药物，可能导致阿莫西林对吸烟者的疗效降低；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。
8、口腔Hp问题
1989年，Krajden等从胃病患者的牙菌斑中成功分离培养出Hp，并提出口腔可能是Hp的另一个居留地，口腔Hp可能是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是Hp传播的重要途径。口腔菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。有研究表明，多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治有可能提高Hp根除率。
