和其它医生一样，这位医生除了给A女士开甲状腺素以外，还特意嘱咐她不要吃海带和海鲜食品。
显然，这位医生认为，A女士的甲状腺问题是她吃碘过多所致，因为海带和海鲜中含有丰富的碘，所以不能吃。
医生的这种判断和医嘱有根据吗？我想没有。
因为，我问A女士：
医生在嘱咐您不能吃海带、海鲜之前询问过您的饮食情况了吗？回答：没有（说明是医生的主观断定）。
医生给您做了碘的检测了吗？回答：没有。
医生问过您吃药史了吗？回答：没有。
那么，医生根据什么就断定了A女士体内的碘过多、禁止她吃含碘丰富的食品呢？我不明白。
相反，根据对A女士的饮食调查，她每天碘的摄入量实际上是很少的（也就是说A女士是处于缺碘的状态）。
我问A女士：
您经常吃海带吗？回答：很少，因为担心污染的问题。
您经常吃海鲜吗？回答：有时吃鱼、或鱿鱼、或虾。
您吃加碘盐吗？回答：没有，吃的是天然海盐，没有加碘。
根据对A女士饮食中碘含量的计算，即使是100%的吸收（实际上是不可能的），她的摄入量甚至低于美国FDA推荐的每天摄入量150微克（海鱼中含碘很低，平均不到6微克/100克1）。所以，A女士的碘摄入是不够的。
不仅如此，A女士的饮食中包括丰富的大豆食品，和含溴化物的加工食品，使用的牙膏中含有氟，这些都阻止了甲状腺对碘的吸收。考虑到这些碘吸收的负面因素，更说明A女士是缺碘的。
另外，A女士长期服用降压药（噻嗪类），研究显示，噻嗪类降压药阻止甲状腺吸收碘，同时增加碘从尿中的排出2，这就造成了A女士的进一步缺碘。
综上所述，可以说明A女士是非常缺碘的。
甲状腺的健康依赖于碘，制造甲状腺素必须要有碘的参与。研究指出，缺碘可导致甲状腺功能低下（甲减）、甲状腺肥大、甲状腺结节3，还会导致甲状腺自身免疫病，包括桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）和格雷夫兹病（甲亢Grave’s disease）3,4。
缺碘与桥本氏甲状腺炎
什么是桥本氏甲状腺炎？
甲状腺在制造甲状腺素时需要把碘的离子形式（iodide）转化成碘原子（I），这是一个氧化过程，机体通过制造过氧化氢（H2O2），并与甲状腺过氧化物酶共同作用来完成这个过程。但是，如果过氧化氢产生过量的话，它就会破坏过氧化物酶，这时机体的免疫组织把受到破坏的过氧化物酶作为敌人，产生抗体去攻击它，临床上就是桥本氏甲状腺炎。
碘对预防和治疗桥本氏甲状腺炎的作用
所以，防止过氧化氢产生过量是预防和治疗桥本氏甲状腺炎的核心方式。在正常情况下，机体自己能够调控过氧化氢的产量，过量时会有另外的物质来阻止它的产生，而这个物质的组成需要额外多的碘5。碘不足时，机体把碘首先分配给甲状腺制造甲状腺素，这样就没有多余的碘来组成阻止过氧化氢产生的物质，使甲状腺过氧化物酶暴露于受攻击的环境中6（所以碘除了用于制造甲状腺素以外，机体需要有更多的碘来保护甲状腺和身体的其它器官）。
对于现代人来讲，缺碘会更容易发生，这与现代人的饮食方式和所处的环境有关，一方面摄入的不够，另一方面饮食中有太多干扰机体吸收碘的因素，例如7：
过多的大豆食品，包括豆浆、豆腐、干豆腐等，以及多数加工食品中含有隐藏的大豆成分，大豆食品中的大豆异黄酮干扰甲状腺吸收碘。
加工的饮料/饮品、食品中含有溴化物，溴阻碍机体对碘的吸收。
很多日用品中含有氟和溴
饮用水中含有氯化物
关于加碘盐
实验表明，加碘盐中的碘很容易挥发，暴露于夏天、湿度大的环境中经过12个月，其中的碘就几乎全部丢失了8。因此，吃到嘴里的碘已经远远少于加工时碘的含量，另外，现代人的低盐饮食方式使得碘的摄入量更是减少了。
因此，患甲状腺疾病的人是否能够吃含碘食品，还要根据自己的饮食情况而定，如果盲目禁止吃含碘食品，对于由于缺碘而导致疾病的人来讲，势必会使病情更为严重。
相反，这样的人（例如A女士）如果多吃含碘丰富的食品，例如海带等，对于疾病的康复是至关重要的，缺乏碘就必须要补碘，或者通过食补，或者直接补碘制剂，因为没有其它物质能够取代碘在体内的位置。
所以，对于缺碘所产生的甲状腺疾病（多数是由于缺碘所致），就一定能够吃海带等含碘丰富的食品（当然要注意食品的质量），而且非常有利于疾病的治疗。
参考资料：
www.sohu.com. 各类食物含碘量大比拼，患有甲状腺疾病的你一定要知道
Arch Intern Med. 1967; 119 (3): 283-286. Hassan Mehbod，MD and others. The Effect of Prolonged Thiazide Administration on Thyroid Function
Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Apr; 3(4):286-95. Zimmermann MB, Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders
www.bmj.com. Iodine deficiency, not excess, is the cause of autoimmune thyroid disease
www.researchgate.net. Inhibition of H2O2 production by iodoaldehydes in cultured dog thyroid cells
Health101.org. Iodine and Hashimoto’s Thyroiditis. By Don Bennett
Book “The Soy Deception”, Author: David Brownstein, MD and Sheryl Shenefelt, CN.
Chem-eng.utoronto. Stability of iodine in iodized salt. By L.L. Diosady and M.G. Venkatesh Mannar
