1.限制蛋白质的摄入量
限制蛋白质指的是限制蛋白质的量,而保证蛋白质的质,病人每日的蛋白质摄入需以含必需氨基酸为主的动物蛋白的优质蛋白等为主(占总蛋白质摄入量的60%),以提高自身蛋白质的利用率。
优质蛋白质,是指氨基酸构成模式与人体氨基酸相近,易于被人体吸收的蛋白质,(包括动物蛋白和大豆蛋白),其含量最多存在于鸡蛋、其次为肉类、牛奶。而植物蛋白中某些必需氨基酸含量偏低,蛋白质生物效价低,在蛋白质代谢过程中产生氨增多,更易导致肾小管间质的损害。但是,植物蛋白中的大豆蛋白,经研究发现,可以减轻肾纤维化、抑制肾囊肿的生长、减少炎症反应与降低血清中肌酐的水平。同时由于早期肾衰患者还未出现炎症反应,大豆蛋白所具有的增加肾脏生产前列腺素E2的能力,可加强肾调控水盐代谢、血压及肾素的分泌。
研究者在人体实验中发现,当每日蛋白质摄入量在0.6-0.8g/(kg·d),且保证60%为优质蛋白时,高生物价的蛋白质能促进对体内非必须氨基酸的再利用以维持蛋白质水平并减少蛋白尿。可见,这样的低蛋白饮食可以促进减轻肾脏代谢负担,降低肾小球压力,延缓疾病进程。
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2. 供给足够能量
为了使蛋白质用于足够能量对组织进行修复,病人必须保证每天摄入0.13-0.15MJ/kg体重的热量。由于肾病病人常有胃肠道水肿,易产生食欲不振、恶心、呕吐、厌食等症状,可能存在进食热量过少的情况,因此,食品的种类和口味应能增进病人食欲。例如,可适当增加一些含糖高的食物,蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用)或植物油,也可增加热量高而含蛋白质较低的食物,白薯、山药、芋头、南瓜、土豆等,以达到满足机体基本热量需要的目的。
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3. 适量脂肪和碳水化合物的摄入
患者对脂肪的摄入应以多不饱和脂肪酸为主,推荐脂肪所供能量应占总能量的30%。此外,肾病患者应多摄入富含可溶性纤维的饮食,因复合碳水化合物与简单碳水化合物相比,能减小体内甘油三酯的升高量。
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4 减少每日钠、水摄入量
根据水肿情况而定,通常摄入钠2-3g/d,水肿严重患者应限制为500mg/d,需要注意禁食含钠食品或含钠高的蔬菜,因已损伤的肾不能对钠进行重吸收并调控钠平衡。春季推荐食用:香蕉、柑橘、葡萄等水果,冬瓜、丝瓜、番茄等蔬菜。
推荐每日饮水量应<1000ml。
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5.注意补充维生素、矿物质
水溶性维生素中除了维生素C,与叶酸,肾衰患者都可以参考推荐膳食摄入量。因维生素C会促进草酸盐的形成(草酸在体内会与钙结合形成无法被机体所吸收的晶体,当将结合物从尿排泄的过程中,草酸-钙晶体会沉积在肾小管上皮细胞上,然后经细胞吞噬作用,被合并入肾间质,从而引起间质组织炎症与硬化),所以维生素C的总摄入量应低于100mg/d。而叶酸推荐摄入量为800-1000μg/d,目的是为了在保证体内红细胞生成的情况下,延缓肾脏功能的恶化(因过量的叶酸会导致尿激酶的排出减少,从而加剧肾衰的进展)。
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6.禁止高嘌呤食物
研究表明,在肾功能不全I期至Ⅲ期患者中,有40%-60%伴有高尿酸血症,在肾功能不全Ⅳ期至Ⅴ期患者中,有70%伴有高尿酸血症,由此可得,高尿酸血症的发生风险是随着肾小球滤过率(GFR)的降低而升高的。因此,在早期肾功能不全患者的饮食中,我们需禁止高嘌呤食物的摄入(因尿酸为嘌呤的代谢产物,且尿酸无法被人体吸收),如沙丁鱼、凤尾鱼、动物内脏、扁豆、贝类水产、鸡、鸭、菠菜等食物。
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一日食谱
以下是根据上文所述饮食原则,
为早期肾功能不全患者所制定的一日食谱。
注:每日限制用盐2-3g
建议将茶籽油作为日常烹调油,
用量为25g-30g
患者需严格遵守低蛋白饮食原则
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