我国成年高血压患者中高达75%都属于“H型”高血压（男性占91%，女性占60%），它的高发是导致我国脑卒中高发的重要原因，但近10年过去了，绝大多数的高血压患者并不知道什么是“H型”高血压，更不知道它的危害；更重要的是，受西方相关研究的影响，我国对Hcy重视不够，对Hcy与高血压关系了解甚少。
您是脑卒中青睐的“H型”高血压吗？
人体血液中的同型半胱氨酸（Hcy）水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高。
伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压就叫做“H型”高血压。
血Hcy≥10μmol/L即体现与高血压的协同危害
重度的高同型半胱氨酸血症主要是由遗传性疾病引起的，非常罕见。而轻、中度的高同型半胱氨酸血症很常见，如果没有伴有其他疾病，一般不会有不适症状。
所以目前无法从症状表现来判断是否患有高Hcy血症，只能通过血液检测发现。
因此，建议所有高血压患者都到医院检查是否有Hcy升高。
TIPS
“H型”高血压为何更加危险？
① H型”高血压患者多一种危险因素
Hcy升高会损害血管内皮细胞，导致氧化应激反应，促进血栓形成，它与高血压都是心脑血管疾病的独立危险因素，所以“H型”高血压比单纯高血压患者又多了一种危险因素。 ② 高Hcy+高血压产生1+1>2危险效应
血同型半胱氨酸升高导致血管损伤。Hcy升高与高血压具有协同作用，它会间接增加血管紧张素Ⅱ的产生，促进血压进一步升高。H型高血压患者与单纯存在高血压的患者比较，脑卒中发生风险显着增加10余倍，心血管事件发生率高出约5倍。
因此“H型”高血压患者在治疗高血压的同时，一定要同时治疗高同型半胱氨酸血症，双管齐下才能更有效地预防心脑血管事件。
H型高血压协同增加血管事件风险28倍
H型高血压诊断三步曲
H型高血压的诊断其实十分简单，我们根据标准化流程，只要在医院按照医生的要求测量血压超过了高血压的诊断标准，同时检测Hcy值超过10μmol/L就可诊断。
步骤1：
测量血压值：SBp≥140mmHg和(或)DBp ≥90mmHg或正在服用降压药物；
步骤2：
空腹检测同型半胱氨酸(Hcy)值：Hcy≥10μmol/L；
满足以上两点即可诊断H型高血压
步骤3：
进一步筛查血糖血脂等心血管病危险因素及心脑血管等靶器官损害。
注:
高血压 + 高Hcy = H型高血压
H型高血压防卒中必补叶酸
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，还要加强叶酸的补充。Hcy是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，正常情况下它是在叶酸、维生素B12、维生素B6的帮助下被代谢掉的。
理论上讲这三种维生素任何一种摄入不足都会造成Hcy升高，之所以要重点补叶酸，主要是因为我国高血压患者叶酸缺乏的情况比较普遍，其平均血清叶酸水平仅为8.1 μg/L，低于美国人群50%，而血清叶酸水平与血浆Hcy水平呈显着负相关。
补叶酸防卒中的效果：
2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。对于非谷物叶酸强化人群，干预时间超过36个月、Hcy降低＞20%，脑卒中风险下降的比率更高。
治疗H型高血压是防治卒中的最佳策略
H型高血压叶酸该如何补？
1、食补叶酸做基础
① 吃富含叶酸的食物
富含叶酸食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、全谷物等。
②生吃的蔬果尽量生吃
叶酸是水溶性维生素，烹调会造成其流失，尤其在煮沸时损失更大，长时间烹煮可损失50%～90%。
③择叶酸强化食品
补叶酸推荐选择强化叶酸的食物，比如面粉，强化食品中叶酸利用率为天然1.7倍。
2、叶酸补剂很必要
想单纯靠食物改善Hcy升高很有困难，叶酸补剂的生物利用率可达到100％，与食物相比还是很有优势。所以H型高血压患者使用叶酸补剂很有必要。《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议每天补充叶酸0.8毫克，需要长期服用，＞3年才可以明显降低脑卒中风险。
可以通过两种形式来实现：
医生的指导下，使用含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物，如依那普利叶酸。
选择市面上常见的叶酸片或复合维生素B族，购买前请注意看叶酸含量，选择含量在0.4~0.8mg之间的产品。
注:
补叶酸不是越多越好！
如果您已经在使用含叶酸的降压药了，就不要再补叶酸片，长期过量服用叶酸可能会导致失眠、腹泻等问题。食用叶酸补充剂前最好咨询专业医师，以免造成重复、过量补充。
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