靶器官是指某一疾病或某一药物所影响和所针对的器官。高血压主要针对心脏、 肾脏、 脑、 血管以及眼底视网膜等靶器官。
高血压引起动脉粥样硬化：由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，同时由于高血压造成的血管变厚也可以使血管狭窄。
高血压危害心脏：人体长期血压增高会导致左心室逐渐发生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、心律失常；高血压病人患冠心病危险是正常的2-4倍；长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，其发生心力衰竭危险性至少增加6倍。
高血压危害脑：可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
高血压危害肾：患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常一般 5-10年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症
高血压危害眼睛：可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄，痉挛，渗出，严重时出血。
降压治疗的目的要保护心脑肾
降压治疗的目的要保护心脑肾大家都知道，血压达标是硬道理，降压治疗是手段，保护靶器官才是目的，这就要我们深层次思考高质量降压治疗的问题。打个不恰当的比方，“血压水平达标”只相当于吃饱了，“保护靶器官”则相当于要吃好，要吃饱只要能降低血压的药物都是可以的，但要吃好的话就要根据患者病情个体化选择降压药物。吃饱是根本，吃好是更高的要求，治疗高血压的目的不仅是降低血压水平，更要防止并逆转靶器官损害，减少心血管病的发生率和病死率，这就要求我们选择“既能吃饱又要吃好”----具有心脑肾保护作用的降压药物。
靶器官保护首选RAS阻滞剂
高血压会导致心脑肾等靶器官损害，在这过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度兴奋是核心环节，Ang Ⅱ是介导RAS引起靶器官损害的核心介质。因此近年来国内外权威指南均建议高血压治疗需关注靶器官损害，RAAS是靶器官损害的重要环节，要保护靶器官考虑ACEI（XX普利）和ARB（XX沙坦）作为优先选择的药物；而且多项研究证实，仅当RAS阻滞剂足剂量时才能更有效地发挥靶器官保护作用，足剂量RAS阻滞剂应用是充分发挥靶器官保护的关键，要注意足剂量的RAS阻滞剂效果最佳，其不良事件并未增加，安全性与安慰剂相当。
具有保护靶器官降压药物推荐
控制血压，更要保护靶器官。一般来说，不同靶器官损害选择的降压药物不同，RAS阻滞剂（XX普利或XX沙坦）主要用于上图的相关疾病，钙拮抗剂（XX地平）还可用于动脉硬化的逆转，β受体阻滞剂主要用于心脏病患者，利尿剂（XX噻嗪）和α受体阻滞剂（XX唑嗪）对靶器官保护的临床证据不多，具体各类常见降压药物的临床选择建议及注意事项见下表。
各类常见降压药物的临床选择建议
药物种类适应人群禁忌使用注意及限制使用
XX噻嗪心力衰竭痛风糖尿病
老年病人高脂血症
收缩期高血压性功能活跃的年轻男性
妊娠
XX洛尔心绞痛哮喘及慢性阻塞性肺病高甘油三酯血症
心肌梗死后周围血管病胰岛素依赖性糖尿病
快速心律失常心脏传导阻滞运动员及体力劳动者
妊娠
XX普利心力衰竭妊娠
或左室肥厚双侧肾动脉狭窄
XX沙坦心肌梗死后
糖尿病伴微量蛋白尿
XX地平心绞痛妊娠心力衰竭
周围血管病(维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用)
收缩期高血压
糖耐量降低
XX唑嗪前列腺肥大
直立性低血压
糖耐量低
参考文献
[1] 高血压合理用药指南（第2版）. 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
[2] 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）. 中国老年学和老年医学学会,心脑血管病专业委员会,中国医师协会心血管内科医师分会. 中华内科杂志,2017,56(11) :885-893.
