根据世界卫生组织（WHO）全球疾病负担（GDB）研究的最新分析显示，自1980年以 来，全世界肥胖/超重的成年人比率增长28%，儿童增长47%，已成为全球范围快速增长的 公共健康问题之一。
以美国为例，成人肥胖发病率高达34%，儿童青少年肥胖率则为17%，较1994年发病 率翻倍增长。与此同时，美国重度肥胖（即BMI≥40Kg/m2）发病率也由2000年的3.9%升 高至2012年的6.6%。
中国也成为位居第三的肥胖人口聚集地，与印度共同占据全球肥胖人 口的15%。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》发布的调查结果，十年间，我 国18岁以上成人肥胖的患病率由4.5%（2002年）跃升为9.6%（2012年），6~17岁儿童青 少年肥胖率为增长2倍有余，已达6.4%（2.1%，2002年）。
由于肥胖带来一系列并发症，如高血压病、糖尿病、脂质代谢紊乱等，有研究充分证实， 体重降低3～5%即有助于降低因肥胖并发症带来的危害。可通过饮食-运动-行为综合干预 达到减重要求，但对部分重度肥胖或伴有心血管并发症的患者可考虑药物或手术治疗。
随着对肥胖症和减肥手术作用机制的深入研究，人们发现减重手术在控制患者体重的同时，肥胖相关并发症均可得到显着的改善。其中对2型糖尿病缓解和控制尤其受到关注。2014年 STAMPEDE研究显示，对于2型糖尿病控制不佳的肥胖患者，胃旁路手术和袖状胃切除术两种减重手术方案的治疗效果均优于单纯强化药物治疗，由此促进“代谢外科”的诞生。
二、减重手术与营养
肥胖可伴随多种营养素缺乏，最为常见的是维生素D。Patrick等完成的研究显示，体 质量指数体质指数（bodymassindex，BMI）是25（OH）D和维生素A缺乏的独立危险因 素，其对267名拟行减重手术的门诊重度肥胖患者进行术前营养评估后发现，其中67.9%的 患者有维生素D缺乏（即血清25OH-D≤20ng/mL），35.4%有低镁血症，21.6%有低磷血症， 18.8%和16.9%存在铁缺乏和维生素A缺乏。
多种营养素缺乏较多见，近半数肥胖患者存在 至少2种营养素缺乏。另一项德国的研究显示，近1/3的重度肥胖患者抗坏血酸浓度低于正 常（≤28nmol/L），所有患者β-胡萝卜素均低于正常值，84%的患者有维生素D缺乏，但绝 大多数患者血钙、镁和碱性磷酸酶水平正常。
这可能与肥胖患者饮食习惯相关，经72小时 膳食回顾分析，上述患者多存在营养素摄入不足，包括维生素A(23%)、维生素C（55.8%）、 维生素D(90.7%)、维生素E（48.8%）和β-胡萝卜素（37.2%）。
无论哪种减重手术方式，包括袖状胃切除、胃旁路手术及胆胰分流术（联合）十二指肠开关术，均存在术后营养不良的风险。因此，对有相关减重手术病史的住院患者，应常规检 测包括铁、铜、锌、硒、、钙、维生素B12、B1、叶酸和维生素D在内的多种维生素和矿物 质水平。
三、肥胖与减重手术的营养方案及临床应用
1.能量限制 根据由美国心脏学会（AHA)、美国心脏病学学院（ACC)和肥胖学会（TOS)共同发布的《2013AHA/ACC/TOS成人超重与肥胖管理指南》，饮食干预作为全面生活方式 干预的重要组成部分，应根据超重与肥胖患者的个人偏好与健康状态，在专业营养师指导监 督下进行限制日均能量摄入。
建议女性每人每天能量摄入1200～1500kcal，男性每人每天 1500～1800kcal。或减少日均摄入量至少500kcal（女性）或700kcal（男性）。可通过限制 某类特定食物品种（如低纤、高脂、高碳水化合物食物等）达到限制能量摄入的目的。
同时 强调极低能量膳食（verylowenergydiet，VLED，通常是指全天能量摄入低于800kcal)仅限 于短期应用，必须有专业人员进行医学监督，在高强度生活方式干预无效的前提下才可使用。
2012年西班牙FESNAD-SEEDO发布的成人超重与肥胖防治专家共识指出，除强调极 低能量膳食需在严密医学监督下对特定肥胖人群短期应用外，不推荐给拟行减重手术的患 者，可能会增加手术风险，应保证每日蛋白质摄入量≥1.05g/kg以维持瘦体组织群（Leanbody mass，LBM),必要时可补充商业产品。
我国于2011年由中华医学会内分泌学分会发布中国成人肥胖症防治专家共识，其中指 出当肥胖患者采用低能量膳食（<1200kcal/d）减重时，容易发生微量营养素（包括维生素和 矿物质等）缺乏。减重手术会造成营养不良风险增加，由手术方式不同，营养不良的类型和 程度各异。
由此可见，限制能量摄入是得到普遍推荐的减重措施，短期内能量摄入限制越严格，体 重减轻幅度越明显。但应注意，限制能量摄入并不适用于所有患者，如孕期及哺乳期妇女、 合并精神症状（如神经性厌食症）及控制饮食可能会加重基础疾病（如恶性肿瘤，不稳定心 绞痛或新近心脑血管疾病）的患者。
2.蛋白质充足 为保证减重期间蛋白质摄入标准（不少于1.0g·kg-1·d-1），限能量饮食的 蛋白质供能比将大大增加，膳食结构和食物选择需要相应调整，以低脂低碳水化物和高蛋白 为原则。
3.微量营养素充足 维生素、矿物质、电解质、植物化学物等各类应来自外源性补充的 营养物质均应充足，并应在实施减重手术前纠正既有的缺乏状态。
4.膳食纤维充足 膳食纤维是维护肠道益生菌定植、维护肠道功能的必要条件，限能量 饮食期间膳食纤维摄入量不宜低于25g/d。
四、特殊医学用途配方食品在疾病治疗中的临床意义
在超重或肥胖的治疗中，实施低于其实际能量需要的限能量膳食，要兼顾蛋白质及微量营养素营养状况的纠正和维持，为此，通常需要借助FSMP达成营养治疗目标。
实施限能量饮食的初始阶段，可以应用FSMP代餐的方法来帮助患者实现体重减轻，其 获益在于代谢调节、食欲控制、肠道功能调整，并增强持续减重的信心。 实施减重手术的围手术期采用FSMP进行营养支持有助于改善代谢机能、避免营养缺 乏、减少手术风险。
五、超重肥胖者特殊医学用途配方食品营养治疗实施流程
1.营养评估 进行病史采集、体格检查和实验室检验，评估营养状况，包括进食行为与 准备膳食的能力、膳食均衡性、蛋白质及微量营养素营养状况、消化功能等。评估代谢指标， 包括血压、空腹血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等。
对初诊患者进行体重和身高测量， 计算BMI，根据BMI值分级为：超重（24.0～27.9）、I度肥胖（28.0～31.9）、II度肥胖（32.0～ 36.9）和III度（重度）肥胖（≥37.0）。推荐采用身体成分测定，评估脂肪含量、分布和瘦 体组织含量，诊断体脂超标程度和类型。
2.设置营养治疗目标 首先，确定减重目标，推荐初始6月需减轻基础体重的5%～10%； 同时保证LBM和运动机能。拟行减重手术者，术前接受良好的营养管理与教育，减轻超重 部分体重的10%有助于术后治疗目标的达成，也可降低手术风险和在院时间。其次，纠正既 有的营养不良、维持营养状态正常也是减重治疗过程中营养治疗的目标。
3.选择FSMP的合理配方 建议女性每人每天能量摄入1200～1500kcal，男性每人每 天1500～1800kcal。或实现日均能量摄入负平衡至少500kcal（女性）或700kcal（男性）。 具体营养治疗方案根据患者既往饮食习惯、营养基础和代谢状况，因人而异。 限能量饮食期间可以采用符合低脂低碳水化物高蛋白特点的FSMP作为膳食的补充或 替代，有助于实现治疗目标，如高浓度蛋白质粉、微量营养素补充剂、混合膳食纤维制剂等。
减重术后短期内可能需要粉剂、水剂或咀嚼型的微量营养素补充剂。已有糖代谢异常者，应 采用低血糖生成指数/低血糖负荷的糖尿病配方FSMP制剂，以免造成血糖波动。低GI/低 GL的FSMP配方也适用于非糖尿病的肥胖者，有助于减轻餐后高胰岛素血症及对食欲的控 制。
4.依从性和有效性的监测 无论是单纯饮食治疗亦或是减重手术治疗，重度肥胖者减重 治疗开始后，每2周或每月进行膳食评估和营养评价，注重进食行为和食物选择的评价，了 解FSMP的执行情况，并通过体格检查（含体重、腹围、腰臀比、身体成分检测等）、实验 室检查（尿酮体、血脂、血尿酸、肝肾功等）评价治疗的效果，如每月体脂肪量减少不少于 2kg，应视为显效；或代谢指标改善、进食行为与食物选择改善，亦视为有效。
如体重增加 或未见减轻，且体重减少部分为LBM（水分、肌肉等），则视为无效。如出现营养相关指标 恶化，应积极寻找原因，调整FSMP处方，予以对症处理。 对于重度肥胖患者而言，减重治疗将持续经年，期间为提高治疗的依从性，需更换或调 整膳食方案，提供不同口味或剂型的FSMP制剂供其选择。
5.停用FSMP的指征 停用FSMP的指征：①实现体重管理目标后可停用FSMP；② 出现对FSMP制剂的不耐受或不良反应，应停用该制剂，更换为可耐受的产品；③自然饮食 能够满足治疗需要，可以停用FSMP。
