1．概况
糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是指因遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。临床上以高血糖以主要特点。根据病因可将DM分为4大类：I型糖尿病、II型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus, T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病，以T2DM为主。
DM的主要临床表现是多饮，多食，多尿，体力及体重下降；餐前低血糖；皮肤瘙痒及感染；视力下降；神经系统病变表现。通常还会合并有感染、糖尿病酮症酸中毒．心、脑血管、下肢血管及眼底病变等。
国际糖尿病联盟官网数据显示，2011年全世界糖尿病患者有3.6亿，2030年将达到5. 52亿，其中90%是2型糖尿病患者。2011年全球共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的全球医疗花费达4650亿美元。2007年～2008年我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的比例为15. 5%，糖尿病患者中仅有40%获得诊断。
2．营养支持的基本原则和要求
①能量
能量摄人的标准，在成人以能够达到或维持理想体重为标准；儿童青少年则保持正常生长发育为标准；妊娠期糖尿病则需要同时保证胎儿与母体的营养需求。最理想的基础能量需要量可按照25 kcal/(kg IBW．d)～30 kcal/(kg IBW．d)计算。
②碳水化合物
碳水化合物的选择一般要考虑该食物的血糖指数(GI)。GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包）后，2h内体内血糖水平应答的比值（用百分数表示）。糖尿病患者要尽量选择GI值低的食品。我国卫生行业标准WS/T 429-2013《成人糖尿病患者膳食指导》推荐“多选择低GI食物，限制精制糖摄人”以及“膳食纤维摄入量14 g/4200 kJ(1 000 kcal)”；美国糖尿病协会（ADA）推荐采用适当的低碳水化合物配方，即碳水化合物供能比为30%-40%。
③蛋白质
纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖；目前不建议采用高蛋白饮食。在控制糖尿病患者血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势；乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖相关性疾病发生的风险。
④脂肪
合理的脂肪组合，即比例较大单不饱和脂肪酸和比例较小的饱和脂肪，10%脂肪酸和胆固醇组合。ADA推荐饱和脂肪酸占总能量的比例应该在10%以下。《中国糖尿病医学营养治疗指南》(2010)推荐，应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄人量，饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%。
⑤膳食纤维
可溶性膳食纤维在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并同时具有减少胆固醇吸收的作用。非可溶性膳食纤维可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，故淀粉类消化吸收减慢，可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便。
⑥微量营养素
糖尿病患者碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱会影响这些人群对微量营养素的需要量，调节部分维生素和矿物质的含量有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱并防治并发症。如维生素中的维生素D可显着增加胰岛素敏感性；维生素C可以清除活性氧(ROS)和活性氮(RNS)，保护脂质过氧化，改善空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇和三酰甘油水平；维生素E能减轻糖尿病引起的血管损害，预防并延缓糖尿病并发症尤其是心血管并发症的发生；长期应用甲钴胺对糖尿病大血管并发症亦有一定作用；矿物质（如硒）可改善机体糖耐量异常，有一定程度的调节血糖作用；铬作为葡萄糖耐量因子(GTF)的主要成分参与体内糖脂代谢，可协助或增强胰岛素的作用，抑制脂质代谢，同时降低血清胆固醇的含量；锌可以影响胰岛素的合成、贮存、分泌以及结构的完整性，调节胰岛素和受体水平，在物质代谢中起胰岛素样作用；钠与糖尿病的发生、并发症的发展之间有密切关联，适当降低产品中钠的含量可减轻心力衰竭症状；联合补充钙与维生素D可有助于改善糖代谢，提高胰岛素的敏感性。另外，文献显示其他一些营养物质（如肉碱、牛磺酸和肌醇等），也有益于减轻糖尿病症状、减少糖尿病并发症等。
3. 产品配方设计要求
营养支持是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。针对糖尿病人用全营养配方食品的设计给出以下建议：
I． 应为低血糖生成指数（GI）配方，GI≤55。
II． 饱和脂肪酸的供能比应不超过10%。
III． 碳水化合物供能比应为30%-60%，膳食纤维的含量应不低于0.3g/100KJ（1.4g/100kcal）。
IV． 钠的含量应不低于7mg/100kJ（30mg/100kcal），不高于42mg/100kJ（175mg/100kcal）。
4. 临床常用产品推荐
益力佳SR：较低卡路里配方，缓慢释放复合性碳水化合物，低饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸配方，不含麸质及乳糖。
瑞代：高蛋白、高单不饱和脂肪酸，富含膳食纤维。
立适康低GI：低碳水化化合物含量（供能比40%），缓释碳水化合物体系；高单不饱和脂肪酸含量（约70%来源于单不饱和脂肪酸）；优质的动植物双蛋白，特别添加三价铬微量元素。
